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姓 名 |
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班 级 |
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联系电话 |
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你指定的咨询师 |
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你希望预约咨询时间 |
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咨询形式（面谈、电话、QQ在线） |
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家庭情况 |
介绍家庭关系和成长经历 |
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问题简述 |
描述问题的主要症状和发生的过程 |
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咨询目的 |
说明想通过咨询达到的效果和目的 |
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咨询历史 |
以前是否做过心理咨询，得到什么结果 |
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心理测试 |
以前是否做过心理测试，得到什么结果 |